접수번호	주최측 기재		공모부문	창작 시
출품자	성 명		소속	학교 학년 반 ※ 어린이, 청소년 참여 시 소속 필수 기입
	주 소
	연락처		생년월일		성별
	보호자 성명 (법정대리인)	※ 어린이, 청소년 참여 시 필수 기입	보호자 연락처 (법정대리인)	※ 어린이, 청소년 참여 시 필수 기입
	E-mail
	시 제목
	참가동기 및 작품설명
유의사항	• 응모자 1인 1점으로 한정하며, 출품신청서 및 기타 제반서류는 일체 반환하지 않음 • 접수기한은 마감일 소인분까지 유효하며, 우편요금은 응모자 본인이 부담함 • 형식 및 규격에 맞지 않는 작품은 심사단계에서 제외될 수 있음 • 응모작품은 타 공모전에 출품되지 않은 본인 순수 창작물이어야 하며, 저작권, 초상권 등 모든 법적 책임은 응모자에게 있음 • 수상 이후 표절 판정이나 기타 문제 발생 시 모든 민·형사상의 법적책임은 응모자에게 있으며 주최 측은 어떠한 법적 책임을 지지 않고 수상 취소 및 상금 환수 조치함 • 응모작 및 수상작에 대한 저작권, 소유권, 재산권, 사용권 등 일체의 권리는 전라남도광역치매센터에 귀속되며, 향후 전라남도광역치매센터 온라인(홍보플랫폼, 복제, 전송 등)과 오프라인(복제, 배포, 전시, 책자발간 등) 등에서 공익의 목적으로 사용될 수 있음 • 수상금은 본인계좌로 입금되며 제세공과금 공제 후 지급함 • 단체로 출품하여 수상작에 선정된 경우, 상장은 1부만 대표자에게 수여되며 상금은 대표자가 받으며, 상금 배분 등의 문제는 주최 기관은 관여하지 않음 • 본 양식에 따라 작품을 접수한 경우, 신청자는 위 사항에 동의하는 것으로 봄
위와 같이 2024년 치매극복 주간행사 「창작 시 공모전」 에 참가합니다. 2024. . . 신청자 : (인) 전라남도광역치매센터장 귀하

2024년 치매극복 주간행사「창작 시 공모전」참가 신청서

붙임1